完善长效资金管理体系，保障人民群众“救命钱”。各级医保部

本报记者 赵晨曦 近日召开的全国医疗保障工作会议，全面总结了“十四五”期间我国医疗保险业发展取得的积极成果。安全合理使用医保资金是其中的重要组成部分。记者从会上获悉，五年来，全国各级医保部门通过结算处理、行政处罚等方式累计追缴医保资金约1200亿元。 这一庞大数字的背后，是医保部门持续对打击保险欺诈行为保持高压态势。 “四无两直”飞行检查实现全国各省份全覆盖；药品追溯码应用有效打击药品回流……国家医保局续健全严格有力的基金管理长效制度机制，开展医保基金管理已知问题专项整治，全面保障人民群众“救命钱”。 飞行检查实现全覆盖 作为我国医保资金监管最有力的措施之一，医保资金飞行检查一直被公认为保障医保资金安全的“利剑”。 数据显示，截至2025年6月，全国医保定点医疗机构达110万家，这不仅给人民群众就医带来便利，也给医保资金管理带来新挑战。国家医保局记者近日获悉，今年1月至6月，全国共检查定点医疗机构33.5万家，追缴医保基金161.3亿元。 所谓飞行检查，是指医疗行政保障部门组织实施的对定点医疗机构进行飞行检查的现场监督检查。自2019年建立飞行检查工作机制以来，国家医保局持续完善医疗保险飞行检查制度，加快了法制化、规范化、智能化、常态化的步伐。 国家医保局副局长黄华波介绍，今年所有飞行检查均采取“四间接、两直接”检查方式，即不通知、不问候、不听汇报、不陪同接待、直奔基层、现场直接检查，确保了检查的真实性和有效性。。同时，实现了医保基金对各统筹地区、各类使用者的全覆盖。 大数据时代，任何违法违规行为都逃不过“数据之眼”。国家医保局开发了“假住院”、“医保药品销售”、“医保电子凭证兑现”等多个大数据模型，帮助提高医保资金管理质量和效率。国家医保局公布的保险诈骗案件中，大多是通过大数据模型筛查发现可疑问题线索，进而对医院进行检查，最终发现相关问题。 北京中医药大学卫生法制研究与创新转化中心主任邓勇在接受法治日报记者采访时表示，未公布的主要价值检查除了提高监管刚性、精准打击外，还可以帮助纠正问题，倒逼定点医疗机构完善内部自控和修复机制，促进其内控自律、合规使用医保资金，有利于营造行业自律环境。 国家医保局相关负责人表示，将对自费患者自费异常高、位居全国前列的协调地区和定点医疗机构开展“穴位式”飞行检查，维护人民群众健康权益。溯源码准确抵抗反流药物 “卖药扫二维码，买药查二维码”已经成为很多人的习惯。自7月1日起，我国全面实施药品追溯码应用。医药仪器医保指定机构在销售过程中按要求扫码后才能进行医保资金结算。 药品追溯码就像药品“身份证”，可以记录从生产到销售的整个过程的信息。国家医保局自2024年在全国推广药品追溯码征集使用以来，已征集追溯码超过1000亿条，有效打击倒卖退回药品骗取医保基金等违法行为。 数据显示，我国医保定点零售药店近50万家。尽管监管部门不断通过飞行检查等方式加大查处力度，但由于药品转售贫困率低、利润高，药品转售仍然是医保基金管理领域的一大难题。 药品追溯码，药品包装盒上印有由数字、字母或符号组成的20位唯一编码，已成为打击毒品反流的有力武器。 内蒙古自治区乌兰察布市富华社区卫生服务站共有72个药品追溯码出现重复结算；重庆市大足区卞桥村卫生室共有32个药品追溯码重复结算……一箱药品的追溯码应该只有被扫描销售过一次的记录。如果出现多次，则有可能是假药、回流药或被替代销售的药品。在国家医保局近期公布的多起医药领域保险诈骗、伪造案件中，药品追溯码异常线索成为重要抓手。 邓勇指出，药品追溯码的应用可以实现对药品生产、流通、使用全流程进行管理，有助于准确确定退回药品的流通路径，从源头上杜绝此类骗保行为。 法治保障资金安全 维护医保资金安全离不开法律保障。 作为我国医疗保障领域首部专项行政法规，将于2021年5月1日实施的《医疗保障资金使用管理和监督条例》将系统制定医疗保障资金使用的整个监管框架流程，明确政府主导的资金支付范围、定点医疗机构的管理细节和义务、多方协同的信用管理机制和违法行为处罚制度，细化各方的权利和责任以及违法行为的处罚标准。 在目前，我国尚未颁布医疗保障专门法，与医疗保险基金管理相关的内容分散在社会保险法、基本医疗健康促进法等法律中。今年6月，医疗保障法草案向社会公开征求意见。 “作为我国医疗保障领域第一部专门法律，医疗保障法草案在医疗保险监管方面有很多亮点。”邓勇指出，一方面，草案专门设立“监督管理”一章，形成人大监督、行政监督、社会监督、行业自律相结合。在全球范围内建立完善的监管体系，明确监管主体的权利和责任，解决监管碎片化问题；另一方面，它已经实现了d 主体责任范围全面，将参保人员、定点医疗机构、医保经办机构、医药企业等所有利益相关者纳入监管范围，明确违规行为，无盲区，避免责任真空；此外，处罚力度显着升级，建立“经济处罚+资格处罚+刑事处罚”组合处罚机制，统一保险诈骗处罚标准，提高违法成本，强化法律威慑。 邓勇表示，医疗保障法草案强化了飞行检查、药品追溯码等成熟监管措施，为完善长效监管机制提供了法律保障。同时，明确大数据、智能监控等技术手段的法律地位，提供法律保障。支持医疗保险智能管理系统建设、数据共享和应用，推动管理数字化转型。 医疗保险法草案还在完善中，邓勇认为，医疗保险的管理可以进一步细化。例如，应进一步细化违规判定标准，针对医疗服务的复杂情况制定更加具体的规则，如多地点执业、互联网医疗违规行为的界定、追溯码中异常数据的识别等。要重点加强数据共享和隐私保护，明确卫生监管的边界、数据共享和健康安全细节。部门，平衡个人信息监管和保护的效率。还要增加基层监察执法人员、技术力量完善装备和经费保障规定，提高县及以下地区行政执法能力，解决“最后一公里”行政管理不力问题。 我国自主设计建造的全球首艘甲醇双燃料动力智能超级油轮——首艘甲醇双燃料动力智能超级油轮“凯拓”号22日顺利交付辽宁大连。 2025-12-23 09:54 新型催化剂实现高效乙炔转化。中国科学院大连化学物理研究所方光宗副研究员和潘秀莲研究员团队在乙炔氢氯化生产氯乙烯领域取得新进展。 2025-12-23 09:53 《自然》预计2026年科学“大事件” 《自然》杂志网站12月18日发表文章，预测2026年值得关注的科学事件，涉及人工智能（AI）等多个领域、基因编辑和太空探索。中国计划于2026年发射嫦娥七号探测器，目标是在月球南极附近着陆，那里布满岩石和陨石坑，着陆非常困难。 2025-12-23 09:52 从光源到核能，高维视角下的战略判断 9月30日，中科院上海应用物理研究所原所长徐洪杰去世半个月后，研究所召开了一场以追悼与战略研讨为主题的“静修会”。 2025-12-23 09:47 把“农业芯片”紧紧握在我们手中。种子是“农业芯片”。精准设计与育种的伟大游戏，正在科技工作者手中打出巨大成功。2025-12-23 03:05 《自然》发布2025年七个“暖心”科学故事 12月17日，《自然》发布七个值得一读的暖心科学故事2025年值得关注。从基因编辑的诸多突破，到传染病的快速防控，对于基础政策层面来说，人们对这个政策层面是满意的。 2025-12-22 09:57 我们的科学家查明了长寿命锌溴液流电池的“密码”。记者21日从中国科学院大连化学物理研究所获悉，该所李先锋研究员团队在基于溴的多电子转移液流电池新体系研究中取得新进展。 2025-12-22 09:56 帮助“人造太阳”维持数百英里摄氏度的高温 微波加热是维持“人造太阳”——全超导托卡马克核聚变实验装置（EAST）在数亿摄氏度高温的主要技术之一。 2025-12-22 09:52 经过十几年的“奋战”，他们拥有了一个细菌“私房菜”s。 12月19日，《科学》在线发表了中国科学家主导研究的重要成果。 2025-12-22 09:50 看，这支农科“国家队”在天山脚下。记者了解到，作为农业科技“国家队”，近年来，该所依托西部中心，组建了优质棉花生产模式、作物生物安全与防控等16个创新团队，在热土新疆大地上改造应用了百余项科技成果。 2025-12-22 02:45 我国两项新药研究成果发表在《Nature》上。我国多家研发单位联合完成的两项抗糖尿病和减肥药物III期临床研究结果北京时间18日在线发表在国际领先科学学术期刊《自然》（下称“自然”）上。 2025-12-19 09:51 阿尔茨海默病有多常见？研究出版国际团队12月17日在《自然》杂志上发表的研究显示，70岁以上的人中近1/10患有阿尔茨海默病。 2025-12-19 09:51 中国天眼：“聆听”宇宙深处。近日，大国重要武器中国天眼（FAST）传来好消息。截至2025年11月5日，它已发现1170颗脉冲星，超过同期其他望远镜发现的总数量。 2025-12-19 09:48 国家自然科学基金委员会启动重大非共识项目试点。国家自然科学基金委正式启动重大非共识项目试点。首批3个拟资助项目入选，用于支持科研人员在国际科技竞赛“无人区”中开拓研究方向。 2025-12-19 09:47 我国“首个二维金属制备”已入选被评为年度科学成就。 《物理世界》近日公布了“2025年十大科学突破”榜单。该所张光宇课题组牵头的“首次二维金属制备”成功入选中科院物理所/北京凝聚态物理国家研究中心。 2025-12-19 09:45 科学家实现电泵浦片上集成高亮度量子纠缠光源。中国科学技术大学潘建伟、张强教授组成的研究小组与济南量子技术研究所、中科院半导体研究所等单位合作，通过分布式反馈激光器与薄膜铌酸锂光子芯片的混合集成，成功实现了这一目标。将高亮度偏振量子纠缠光源集成到电泵浦芯片中是重要的一步通过量子进行综合信息处理。 2025-12-18 10:02 4.1亿年前的化石解开了月球鱼进化之谜。肺鱼是一种可以“绝境生存”的神奇生物。有些物种在缺水时可以躲在泥里，用肺呼吸，直到雨季才能生存。借助高精度CT扫描和三维重建技术，乔拓、崔新东等团队成员对云南古冠鱼的主要形态特征进行了详细观察。 2025-12-18 10:00 天气渐冷，如何保障健康？气温下降很容易影响呼吸系统和循环系统。 2025-12-18 09:59 聚焦应用场景发展具身智能尤为关键。此次应用成果中，人工智能大模型赋予机器人“大脑”，所体现的智能赋予机器人“小脑”和“四肢”，让它们学会像人类一样思考和行动。蒸汽机拓展了人类的体能，计算机拓展了人类的智力。具身智能意味着“人机共生”的新时代——机器人不再是冷冰冰的机器，而是生产生活中强有力的伙伴。 2025-12-18 09:50 这些新科技术语的未来洞察。其中，“泛在操作系统”、“高性能制造”、“深部固体资源流态化开采”、“超微创手术”四个新系统术语由中国科学家首次提出。极微创手术将发展出通过自然孔道、隧道、穿刺通道、多腔通道覆盖整个器官系统的技术体系。 2025-12-18 09:49 仍然加载